摘 要 目的：探讨放射治疗皮肤防护剂对皮肤和黏膜急性放射损伤的临床价值。方法：140例头颈部肿瘤患者，随机分组观察。观察组使用放射治疗皮肤防护剂。对照组不使用放射治疗皮肤防护剂。结果：观察组皮肤黏膜的辐射损伤耐受剂量明显高于对照组（P＜0.05）：观察组中发生严重皮肤黏膜损伤的几率低于对照组（P＜0.05）。结论：放射治疗皮肤防护剂可提高皮肤黏膜对辐射的耐受量，降低皮肤黏膜损伤程度。延缓损伤出现的时间，有利于患者在规定时间内完成放疗计划。

　　关键词 皮肤防护剂 放射性损伤 皮肤黏膜

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.192

　　资料与方法

　　2010年4月～2011年8月收治头颈部肿瘤患者140例，采用前瞻性随机分组研究，设观察组和对照组。观察组70例，男36例，女34例；年龄30～65岁，中位年龄45岁。对照组70例，男32例，女38例；年龄24～67，中位年龄50岁。放射治疗皮肤防护剂，主要成分聚乙二醇等。

　　治疗方法：两组患者均采用6MV直线加速器，放疗方案均采用常规放疗，即Dt 2.0GY，5次/周。两组放疗部位接近，射野、剂量大小相近。

　　观察标准：采用RTOG急性放射损伤分级标准。⑴急性皮肤损伤分级：①0级：无变化；②1级：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；③2级：触痛性或鲜红色斑，片状湿性脱皮、中度水肿；④3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷样水肿；⑤4级：溃疡，出血，坏死。⑵急性黏膜损伤分级：①0级：无变化；②1级：充血、可有轻度疼痛，无需止痛药；③2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物、或有中度疼痛，需用止痛药；④3级融合的纤维性黏膜炎、可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤4级：溃疡，出血，坏死。

　　统计学处理：采用SPSS10.0统计分析软件。

　　结 果

　　两组患者在皮肤出现1级放射损伤的发生概率有所不同，当皮肤吸收剂量达到20GY、30GY、40GY时，观察组和对照组进行比较，发现两者差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。这提示放射皮肤防护剂能明显提高皮肤的辐射耐受剂量，延缓皮肤损伤的发生。见表1。

　　观察组黏膜发生严重放射损伤（3级）的例数明显低于对照组（P＜0.01），见表2。讨 论

　　放射治疗是利用高能射线对人体患病部位进行照射，使病变的组织细胞损伤坏死，从而达到治疗目的［1］。但往往受照射的部位不仅包括患病组织，还包括一些正常组织，这些正常组织的细胞也会受到射线的损伤。如何才能最大限度地杀死病变组织细胞，同时有效保护正常组织细胞，一直是放疗医生所追求的目标。肿瘤患者放疗期间，由于肿瘤细胞接受电离辐射的同时，机体自身具有免疫功能的淋巴细胞易被大量损伤，免疫力降低，更易被致病菌侵入伤口，造成感染，形成皮肤黏膜损伤［2］。因此预防皮肤黏膜放射损伤对于保证放疗顺利进行至关重要。

　　放射性损伤的发生与自由基含量的变化有关［3］，而所有有效防护剂都有一个共同之处，即在分子的一端有1个-SH基（或者潜在的SH基）在分子的另一端则有1个强的碱性功能基团如胺或胍，中间由2～3个碳原子的直链将他们相连。巯基化合物是对稀疏电离辐射，如X或γ射线的有效防护剂。作用机制包括自由基的清除。临床发现自由基由于外层有1个不配对的电子，因此非常活跃，然其寿命只有5~10秒，在有氧存在时，可出现F+O2=FO2（F代表自由基）。这个高活跃的产物FO2已在其系统内组成1个新的带电分子。而放射治疗皮肤防护剂里含有大量巯基化合物，可通过和氧争夺自由基而阻断这一反应，从而对稀疏辐射反应起到最大保护作用［4］。

　　参考文献

　　1 殷蔚伯，谷铣之，主编。肿瘤放射治疗学。北京：中国协和医科大学出版社，2002.

　　2 房彤。头颈部肿瘤病人急性放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析。中华放射医学与防护杂志，1998,18（5）：350-350.

　　3 吴士良，王尉平，徐岚，等。60COγ射线局部外照射对组织胶原代谢的影响。中国核科技报告，1998,6.

　　4 刘树铮。医学放射生物学。北京：原子能出版社，1998.