摘要：目的：观察超选择动脉化疗（栓塞）术治疗中晚期原发性肝癌（无手术指征）的疗效。

　　方法：采用Seldinger技术，肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌46例。

　　结果：经治疗的全部患者症状改善，部分疼痛减轻或部分疼痛消除；肿瘤缩小，AFP、γ-GT、AKP含量均有不同程度下降，15例得以实施介入后再手术。本组完全缓解（CR）率为39（18/46），部分缓解（PR）率为50（23/46），病情稳定（S）者占10.9（5/46），继续发展（P）者占4（2/46），CR与PR合计达89.1（41/46）。患者全部生存3个月以上，其中生存半年者44例，达到95.7%，生存1年者32例，达69.6%。

　　结论：选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌是首选疗法，创造条件使患者有介入后再手术的机会。

　　关键词：肝癌 肝动脉灌注化疗 肝动脉栓塞

　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0382-02

　　中晚期肝癌多手术切除困难，生存期短。我们采用放射介入治疗46例中晚期肝癌，并观察分析其疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料。我院从2002年12月-2010年12月期间，选择经AFP、酶学、B超、CT等检查确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年龄45岁；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例，多为中晚期肝癌患者；AFP阳性43例，阴性3例（经病理学确诊）；治疗前肿瘤最大平均直径为10cm。

　　1.2 方法。采用Seldinger技术，先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，将导管送入肝总或肝固有动脉，由导管灌注入化疗药物及栓塞剂。术后给予补液、应用抗生素、碱化尿液、利尿等对症处理。1周后复查血象，肝肾功能及AFP等，1～3个月重复化疗栓塞。治疗1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。总共108次，平均每例为2.3次。化疗方案：5-FU1.0g，丝裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），顺铂80mg。化疗后，均用40碘化油5～15ml缓慢注入肝动脉，选择性栓塞肿瘤血管，最后用明胶海绵栓塞供应肿瘤动脉的主干或分支，侧支循环血管以及来自膈动脉的供应肿瘤的血管均作栓塞。对肿瘤巨大者，分期行动脉栓塞。对有肺转移灶的病例，术中并作支气管动脉化疗灌注，达到超选择性化疗或栓塞。化疗栓塞毒副反应：17例的体温达39℃以上，25例达38℃以上，最长持续3周。全部病例均有腹痛或胀痛，隐痛，纳差及呕吐，多数能耐受，且经支持治疗3～21天，均能减轻至消失。有8患者白细胞增多，少数发生心律不齐，3例股动脉穿刺伤口出血，出现血肿，3例有巩膜轻度黄疸。一般间隔21～40天行介入后手术。

　　2 结果

　　全部病例的症状和体征均有好转。治疗后15例有手术适应证，除1例拒绝手术外，行介入后手术者14例。治疗后完全缓解（CR）者18例，占39.1%，部分缓解（PR）23例，占50%，稳定（S）5例，占10.9%，病情继续发展（P）者2例，占4.3%；CR与PR合计为89.1%。肿瘤体积的变化：按B超、摄片、CT显示的肝区主要病灶，测量其大小，治疗2次以上的31例中，与疗前时相比，肿瘤缩小50%以上者17例，缩小25-50%的9例，缩小；25%以下者5例；平均缩小率为46.8%。按肿瘤最大径测量的平均值由治疗前的12.3cm缩小为7.24cm；AFP及酶学变化：治疗2次以上的患者中有29例中阳性，其中24例下降明显，3例转阴，2例无变化。

　　生存期：本组46例，随访至2007年10月，有31例存活。随访率为100。生存3个月以上100%；半年存活率为78.2%；1年者为39.1%；1.5年以上者为15.2%。

　　3 讨论

　　采用血管介入治疗的方法治疗恶性肿瘤的理论基础：①超选择肿瘤的供血动脉，并由导管直接向肿瘤动脉中推注化疗药物，约2/3以上有药量在靶器官，仅不到1/3药物剂量在全身其他部位[1]。②肝脏肿瘤介入治疗其组织浓度明显提高，是全身药物浓度100～00倍[1]。③肿瘤局部药物浓度增加1倍，杀灭癌细胞疗效可增加10～100倍[2]。④肝癌供血的95～99%来自肝动脉，而肝组织血供的70～75%来源门静脉，肝动脉供血仅仅占25～30%，栓塞肝动脉可阻断肿瘤血供，使肿瘤组织因缺血而发生坏死缩小，而对肝组织血供影响小[1]。

　　文献报道，肝癌发现时，大多已属中晚期，手术切除困难，如不行治疗，其平均生存期为1～4个月。日本肝癌协会统计的2500例肝癌手术切除病例，其1年存活率为28%，肝动脉结扎术患者的1年存活率7%[3]。余宏超等报告全身非计划化疗治疗肝癌642例的结果，中位生存期为2.8个月，存活半年者仅占18.7%，1年者占6.5%[4]。本组46例均选用三联大剂量化疗栓塞治疗3个月、半年、1年以上的生存率分别100%、95.7%和69.6%。本组疗效明显优于小剂量或单用化疗药物等疗法，也较全身化疗、肝动脉结扎术治疗显着。肝动脉灌注化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌有效疗法，它使肿瘤缩小，AFP明显下降，肿瘤组织坏死，生存期延长。给不能手术或术后复发的患者创造条件，使他们有介入后再手术的希望。

　　参考文献

　　[1] 王建华。腹部介入放射学。上海：上海医科大学出版社，1998，5，58

　　[2] 贾雨辰。肝癌介入治疗进展。实用外科杂志，2006，11（5）：271

　　[3] 杨学良。肝癌导管灌注化疗和栓塞疗法的初步探讨。解放军医学杂志，2005，15（1）：54

　　[4] 余宏超。原发性肝癌非计划治疗例的临床分析。中华肿瘤杂志，1998，10：397